福州新聞網(wǎng)7月8日訊（福州晚報記者 李暉）記者7日獲悉，福州市醫(yī)保局近日出臺《關(guān)于進一步完善門診特殊病種管理的通知》，進一步規(guī)范福州市基本醫(yī)療保險參保人員門診特殊病種管理，更好地為參保人員辦理門診特殊病種提供便利。本通知從6月1日起正式實施。

簡化認(rèn)定程序

據(jù)了解，自福州市2001年建立職工醫(yī)保制度后，福州市門診特殊病種需由具備條件的醫(yī)院認(rèn)定，參保人員持醫(yī)院認(rèn)定的“門診特殊病種結(jié)算備案申請表”到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行審核登記備案，再在選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)刷社會保障卡結(jié)算。

為方便福州市基本醫(yī)療保險參保人員門診特殊病種備案，從2018年11月1日起，福州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種實行網(wǎng)上備案，實施范圍為福州市市屬及以下級別的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

為了進一步方便群眾辦事，切實實現(xiàn)辦理門診特殊病種“一趟都不要跑”，福州市醫(yī)保局出臺新政，從2021年6月1日起，福州市基本醫(yī)療保險參保人員門診特殊病種的認(rèn)定權(quán)限下放至福州市具備條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，各定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)醫(yī)學(xué)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定予以認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不再進行審核確認(rèn)。

目前福州市醫(yī)保局正加緊與省屬醫(yī)療機構(gòu)的溝通與協(xié)調(diào)，爭取省屬醫(yī)療機構(gòu)盡快實現(xiàn)由醫(yī)院通過網(wǎng)上直接進行門診特殊病種審核和網(wǎng)絡(luò)登記工作。

放寬就診限制

在新政出臺前，福州市基本醫(yī)療保險參保人員門診特殊病種就診醫(yī)療機構(gòu)的選擇分為兩個階段：

2001年職工醫(yī)保制度建立后，很長一段時間，我市基本醫(yī)療保險門診特殊病種經(jīng)認(rèn)定后，參保人員只能選擇1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，就診范圍相對較窄；

2018年6月1日起，福州市醫(yī)保部門深入推進“放管服”改革，進一步放開基本醫(yī)療保險門診特殊病種就診醫(yī)院限制，基本醫(yī)療保險參保人員進行門診特殊病種備案登記后，除可按原來規(guī)定的在我市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇2家直接刷卡結(jié)算外，還可在我市已完成醫(yī)保智能審核平臺事前提醒功能改造端口接入的定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算。目前，福州市已有完成醫(yī)保事前提醒改造的醫(yī)療機構(gòu)898家。

此次新政出臺后，福州市基本醫(yī)療保險參保人員門診特殊病種經(jīng)確認(rèn)后，無需再選擇定點治療機構(gòu)，直接在具有資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，就診范圍進一步擴大，極大方便群眾就醫(yī)。