15歲的小莉臉上掛著燦爛的笑容，擁著爸爸媽媽向醫(yī)生告別了。很難想像，7天前到醫(yī)院尋求幫助的她，胸部扎入了3根鋼針，其中一根已直接扎入心臟，并導(dǎo)致心包積血和雙側(cè)胸腔積液！

“右側(cè)下胸壁、左側(cè)乳腺區(qū)及右心室上部區(qū)金屬異物影”，這是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科魏來副教授第一次接觸患者時(shí)看到的CT報(bào)告結(jié)果。2個(gè)月前，小莉自行將三根鋼針扎入胸部；2周前，偶有的胸悶癥狀沒被她當(dāng)回事；7天前胸悶加重，并伴有劇烈胸痛，家里人問明情況慌了神，最終決定到中山醫(yī)院尋求幫助。

“醫(yī)生，她還是個(gè)孩子，求您救救她！”小莉媽媽一說起女兒就紅了眼眶。遇到這種病人，通常的手術(shù)方式是正中鋸開胸骨，充分暴露心臟。如仍無法找到異物，只能插管建立體外循環(huán)，在心臟停止跳動(dòng)后切開心臟尋找?？紤]到小莉是年輕女孩，家人也一再懇求，醫(yī)生決定采取微創(chuàng)方式取出鋼針，減少患者損傷，避免在胸部留下巨大傷疤。

經(jīng)過仔細(xì)研究患者病史和檢查資料，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，位于右側(cè)下胸壁、左側(cè)乳腺區(qū)的兩根鋼針因?yàn)槲恢帽頊\，未傷及臟器，較易取出；但是引起小莉劇烈胸痛、已對(duì)其生命造成威脅的第三根鋼針，已經(jīng)完全沒入心肌，想要微創(chuàng)取出，難度非常高。

為了在術(shù)前精準(zhǔn)定位，中山醫(yī)院影像科楊?yuàn)?、楊雪兩位醫(yī)生加急完成病人心臟CT三維重建，發(fā)現(xiàn)那根致命的縫衣針約4cm長(zhǎng)，從左側(cè)第三肋間隙（距離胸骨左緣5厘米）斜向刺入心臟，針尖已穿透右心室到達(dá)室間隔，針尾也幾乎完全沒入心臟。超聲科劉利民副主任醫(yī)師也準(zhǔn)確探查到了位于左右乳房的兩根針并做好標(biāo)記。

12月13日一早，小莉的手術(shù)被安排在具備X線透視條件的雜交手術(shù)室進(jìn)行。在術(shù)中B超引導(dǎo)下，左右乳房?jī)?nèi)的兩根針首先被順利取出。接著，魏來副教授在患者左胸第三肋間切開一個(gè)5cm的微創(chuàng)切口，發(fā)現(xiàn)胸壁與心包已緊密粘連。仔細(xì)分離粘連后將心包切開，約200ml積血噴涌而出。吸盡心包內(nèi)積血，發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)的右心室已被針劃開約1cm長(zhǎng)的裂口，還在不停滲血，但已完全看不見針尾。通過手指仔細(xì)探查，幸運(yùn)地觸摸到裂口下方的金屬異物。再用血管鉗稍稍分開裂口，針尾赫然在目。接下來拔針、修補(bǔ)心臟裂口一氣呵成，小莉得救了。手術(shù)后第二天，小莉已完全恢復(fù)了原有的精神狀態(tài)，疼痛不適等癥狀消失。

考慮到小莉的自殘行為可能伴有的心理問題，魏來邀請(qǐng)醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科葉塵宇副主任醫(yī)師會(huì)診，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理評(píng)估和術(shù)后心理幫助，以幫助患者更好地康復(fù)。據(jù)葉塵宇介紹，像小莉這樣處于青春期的孩子，思維簡(jiǎn)單，情緒不穩(wěn)定，行為魯莽沖動(dòng)，又不愿意與家長(zhǎng)交流，如果處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)極端行為。醫(yī)生提醒家長(zhǎng)，關(guān)愛孩子，更要注重孩子的健康成長(zhǎng)，如果遇到困惑，應(yīng)及時(shí)向心理醫(yī)生等專業(yè)人士咨詢和尋求幫助。（齊璐璐 姜泓冰）