案例3

輕癥手足口病 家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求輸液

曹先生的4歲兒子幾個(gè)月前得了手足口病，身上起了多處皰疹。心急如焚的曹先生帶兒子到醫(yī)院掛了專家號(hào)，結(jié)果醫(yī)生表示，小孩只是輕癥的手足口病，只需吃藥治療就好?！靶『⒑茈y受，看上去病得很嚴(yán)重，只吃點(diǎn)藥就能好嗎?”曹先生很是不解醫(yī)生的處理方式，認(rèn)為醫(yī)生對(duì)孩子的病情沒有重視。

“我聽說手足口病嚴(yán)重的會(huì)死人，所以真的很擔(dān)心。”曹先生質(zhì)問醫(yī)生為何不用抗生素，醫(yī)生解釋說，手足口病只由病毒引起，抗生素對(duì)病毒感染疾病并無作用。但曹先生仍然不放心，強(qiáng)烈要求醫(yī)生給孩子用最好的藥，并輸液治療。最終醫(yī)生執(zhí)拗不過，只好按照曹先生說的方法來。

●專家分析

濫用抗生素會(huì)致抵抗力下降

宋元宗表示，他經(jīng)常遇到強(qiáng)烈要求給孩子輸液的家長(zhǎng)?！坝屑议L(zhǎng)來醫(yī)院就診就是要求輸液的，而且要求輸自己認(rèn)為有效的抗生素?！彼卧谡f，雖然絕大部分家長(zhǎng)最終會(huì)接受醫(yī)生治療建議，能口服就不輸液，但是如果患兒治療效果短期內(nèi)達(dá)不到家長(zhǎng)心理預(yù)期，往往就會(huì)有家長(zhǎng)認(rèn)為不打針輸液就是對(duì)患者治療缺乏責(zé)任心。

郝虎也表示，自己碰到過多次因?yàn)獒t(yī)生不給開抗生素，家長(zhǎng)在醫(yī)院鬧事的例子，他提醒道：“若孩子生一點(diǎn)病就使用抗生素，會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降，今后萬一生大病，再用抗生素效果會(huì)不好，得不償失。

■知多D

●體溫38℃以下不建議輸液

宋元宗表示，上呼吸道感染病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好的患者，一般只針對(duì)咳嗽、鼻塞等給予對(duì)癥處理即可;小兒腹瀉病輕度脫水推薦口服補(bǔ)液，同時(shí)指導(dǎo)喂養(yǎng)并鼓勵(lì)門診隨訪;毛細(xì)支氣管炎輕度喘息者，平喘治療是必要的;手足口病或皰疹性咽峽炎患者無發(fā)熱、精神狀態(tài)好且血象不高者不需要輸液，但存在病情改變可能，需要密切觀察。

●以下情況要考慮輸液

“但是治療方案不能一概而論，畢竟患者健康安全第一，有些情況要特別注意。”宋元宗說，比如毛細(xì)支氣管炎，盡管部分患者喘息是輕度的，但合并細(xì)菌感染者也有，是否輸液抗炎治療需要由專業(yè)人員結(jié)合血象和胸片等客觀發(fā)現(xiàn)制定治療方案。即使是病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好的上呼吸道感染，如果食欲差而嘔吐頻繁，尤其是已經(jīng)存在脫水的患者，輸液支持治療對(duì)于改善病情促進(jìn)康復(fù)也是有益的。而小兒腹瀉病輕度脫水患者如果確定是細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉，尤其是已經(jīng)存在電解質(zhì)紊亂且存在脫水程度進(jìn)一步加重可能者，輸液治療也是可以考慮的選擇。