原標(biāo)題：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革：薪資更合理醫(yī)患皆受益

在秀嶼區(qū)醫(yī)院，一位護(hù)士正細(xì)心為患病老人分析病情，轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)囑。

秀嶼區(qū)東莊鎮(zhèn)蘇厝村衛(wèi)生所內(nèi)，醫(yī)生耐心給病患診斷。

海峽網(wǎng)3月15日訊（福建日報全媒體記者 陳漢兒 通訊員 謝月 文/圖）“去公立醫(yī)院就診，再也不用看醫(yī)生、護(hù)士臉色，服務(wù)態(tài)度確實好了很多。”近日，秀嶼區(qū)笏石鎮(zhèn)秀山村村民吳建煌對記者說。

今年全國兩會，政府工作報告指出，要深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。

為破解公立醫(yī)院職工“懶、散、慢”，人才、病患齊流失等問題，2016年以來，秀嶼區(qū)積極探索推進(jìn)工分制薪酬分配制度改革，按照“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、兼顧公平”的分配原則，制定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工分制績效考核分配方案。

工分制改革全面推行后，基層醫(yī)療環(huán)境“宛若新生”。一方面，醫(yī)護(hù)人員干勁更強(qiáng)，收入更高了，另一方面，醫(yī)療條件和服務(wù)水平得到提高，基層群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，幸福感、獲得感大大提升。

改革前：萎靡低效群眾看病難

“原先所有職工乃至整個醫(yī)院的收入都很低，大家‘吃皇糧’，干啥一個樣，可干可不干，慢慢地誰也沒了動力。”秀嶼區(qū)醫(yī)院黨委書記、院長林雨寧坦言道。

秀嶼區(qū)醫(yī)院是秀嶼唯一一家公立的國家二級甲等醫(yī)院，也是莆田沿海地區(qū)規(guī)模最大、醫(yī)療技術(shù)力量最雄厚的二級甲等醫(yī)院，但面臨著“工資發(fā)不出來，人才老被挖走”的窘境。

不同崗位、不同工作量的職工卻同薪同酬；不少人掛著一個“高級”頭銜，躺在職稱上領(lǐng)薪水……很快，“吃大鍋飯”的弊端就顯露出來，許多有實力的醫(yī)師被民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)請去，造成嚴(yán)重的人才流失。

副院長、主任醫(yī)師林福海從事臨床工作近30年，是醫(yī)院里的“老前輩”了。回憶起早前的光景，林福海痛心地說：“很多技術(shù)型人才都去了別處另尋發(fā)展，醫(yī)院里沒有什么工作氛圍，大家的收入總體也比較低。”

公立醫(yī)院的“萎靡”，連帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也一度出現(xiàn)職工“查無此人”、醫(yī)生推諉病人的混亂景象，群眾的就醫(yī)滿意度、好感度一路狂跌。

秀嶼是莆田的“民營醫(yī)療之鄉(xiāng)”，也是莆商發(fā)源地，從事醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥及器械的生產(chǎn)銷售經(jīng)營的莆田籍從業(yè)人員有數(shù)萬之多，在外民營資本達(dá)數(shù)百億元，在全國醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)都具有相當(dāng)?shù)挠绊懥Α?/p>

大量的病患被“挪”去了附近的民營醫(yī)院，但是民營醫(yī)院的平均住院費(fèi)用較高，人均在7000元左右，比公立醫(yī)院高出近一半，這無形中為病人加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“如果公立醫(yī)院改革能夠成功，這將解決‘看病難、病難看’等歷史遺留問題，也將為附近的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到一個激勵、示范作用，從而促進(jìn)雙方在競爭中提升，為群眾帶來更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”秀嶼區(qū)衛(wèi)計局副局長蔡開國說。

于是，一場變革應(yīng)運(yùn)而生。2016年開始，秀嶼區(qū)衛(wèi)計局開始籌備工分制薪酬分配制度改革，并多次向人社部門征求意見。改革總是存在著阻力。直到2017年，工分制改革方案才被送上職工大會進(jìn)行討論。這期間，又經(jīng)過了不斷的修改、補(bǔ)充，最終在會上得到了絕大部分職工的支持和肯定。2017年7月，《秀嶼區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工分制結(jié)果應(yīng)用辦法（試行）》出臺，講究差異化分配，體現(xiàn)多勞多得原則的工分制薪酬分配制度正式走進(jìn)秀嶼區(qū)醫(yī)院。

改革后：獎懲分明工作有干勁

小到打針掛瓶，大到一場手術(shù)，統(tǒng)統(tǒng)被標(biāo)上相應(yīng)的分值。“你不干活的話，自然會有別人想干。這樣一來，雖然大家的工作量都變大了，但是獎勵性工資也在同步提高。”秀嶼區(qū)醫(yī)院皮膚肛腸科醫(yī)生許明地說，工分制改革給他最直觀的感受，就是醫(yī)護(hù)人員從“推病人”到“搶病人”的局面轉(zhuǎn)變。原先，每日的門診量僅有400人次左右，但是當(dāng)周僅周一一天的門診量便達(dá)到了909人次，這是以往很少出現(xiàn)的情況。今年春節(jié)期間，醫(yī)院的病房爆滿，一個床位都安排不出來。

實際上，工分制薪酬分配制度就是把醫(yī)院的不同工種、不同工作量從不可比變成可比，建立“工分制”，根據(jù)不同的崗位技術(shù)難易程度、勞動強(qiáng)度、勞動復(fù)雜程度，采取不同的標(biāo)化值，來計算每個標(biāo)化工作量的人力成本，從而建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度。

為保證工分計算公平公正，秀嶼區(qū)醫(yī)院專門成立績效工分考核小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)計全院職工每人的工分，要求做到公正公開、獎懲分明。

包括群眾最關(guān)心的一項“藥占比”，即病人看病的過程中，買藥的花費(fèi)占總花費(fèi)的比例，也被重點列入工分考核內(nèi)容之中，以此限制部分醫(yī)生濫用藥，將病人藥品花費(fèi)作為“創(chuàng)收”的行為。憑借嚴(yán)格的制度控制，2017秀嶼區(qū)醫(yī)院在全市二級醫(yī)院中住院人均費(fèi)用最低、藥占比最低。

去年11月，埭頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院一名藥房藥劑師被投訴服務(wù)態(tài)度差，經(jīng)核查，發(fā)現(xiàn)群眾舉報內(nèi)容屬實，該名藥劑師被扣去全年績效的百分之二十作為相應(yīng)處分。

據(jù)了解，工分制結(jié)果不僅與職工的績效工資掛鉤，同時還作為他們評先評優(yōu)、職級晉升以及發(fā)放各類獎金的依據(jù)。在年度考評中，職工工分低于平均水平60%的，在評優(yōu)評先中將被一票否決，低于平均水平50%的最后三名，當(dāng)年工資按降1級發(fā)放，已發(fā)放的則要在結(jié)果出來后兩個月內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)扣回。

“有了工分制助力，職工都愿意留下來踏踏實實干活，不作為、亂作為的現(xiàn)象也消失了，醫(yī)院重新煥發(fā)生機(jī)。”林雨寧介紹說，下一步，秀嶼區(qū)醫(yī)院將積極爭取資金，對設(shè)備進(jìn)行升級，并再建一棟9層內(nèi)科綜合樓，為患者打造更加舒適、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境。

看成效：多方共贏醫(yī)護(hù)更親民

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)負(fù)著醫(yī)療防疫、保健的重要任務(wù)，出于其本身的公益性質(zhì)，提升服務(wù)水平被定位為衛(wèi)生院工作的重中之重。

在東莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診部一樓的全科診室，記者見到了正在接待病患的蘇新基醫(yī)生，小小的診室里擠滿了人，來自東莊鎮(zhèn)錦山村的村民吳春妹抱著自己的小孫兒在排隊等候。

為什么愿意在這小小的衛(wèi)生院排長隊？吳春妹說，現(xiàn)在的衛(wèi)生院，服務(wù)態(tài)度比外面的大醫(yī)院還好，而且醫(yī)生技術(shù)高，常見病都能看，跑一趟就夠了。

院長黃金彬向記者展示了一疊厚厚的工分制薪酬分配制度細(xì)則，職工的工分按公共衛(wèi)生、醫(yī)療、行政、后勤四大塊來統(tǒng)計。健康咨詢一次得10工分，臨時搬運(yùn)一次得5工分；藥占比每超過一個百分點，科室扣200分，個人扣500分……詳細(xì)到每一項檢查、服務(wù)都標(biāo)明了相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

“這種按勞分配的分配方式使職工們的工作積極性得到很大的提高，服務(wù)水平明顯提升，前來就醫(yī)患者數(shù)大幅提高，有效促進(jìn)了醫(yī)療收入的增長。”黃金彬說。

2017年7至12月，東莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院全院平均績效工資為4715元，最高績效工資18279元，最少的2000元左右。正在全科診室為病患診斷的蘇新基，便是全院薪資最高的一名醫(yī)生，比院長、書記的績效工資高出了一半。

這兩天，東莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生團(tuán)隊就要入戶為65周歲以上的老人以及慢病人群開展年度體檢了，每次體檢時間跨度為6個月，覆蓋全鎮(zhèn)24個村。“有了工分制做保障，大家更有激情更加仔細(xì)，群眾也能享受更好的上門服務(wù)。”黃金彬說。

改革以來，不僅職工個人的薪酬提高了，衛(wèi)生院的總收入也大大提升，實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)保三方面共贏。推行工分制之前，全院的月均收入只有10多萬元，目前已經(jīng)突破60萬元。2017年7至12月間，秀嶼區(qū)全區(qū)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次較2016年同比增長61.3%，醫(yī)療收入同比增長92.71%。而患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)?？蓤箐N比例更高，既節(jié)約了出行成本，還節(jié)省了醫(yī)?；?。