寶寶從6個(gè)月到6歲左右這段期間為乳牙列期，6歲左右開始第一個(gè)恒牙萌出就進(jìn)入了替牙期(俗稱換牙期)，在乳牙列期我們關(guān)注最多的是乳牙齲齒，在換牙期除了繼續(xù)關(guān)注齲齒外，還需要關(guān)注牙齒的替換情況。下面就換牙期間常常讓家長(zhǎng)們感到困惑的一些常見的情況作一介紹。

“下前門牙怎么變兩排了”

有許多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)有一天寶寶的下前門牙后面又長(zhǎng)了1~2顆牙齒，看起來(lái)像是兩排牙，很是著急，以為寶寶的牙齒發(fā)生了什么問(wèn)題。其實(shí)，這說(shuō)明寶寶開始換牙了。這種情況我們稱為"乳牙滯留"。"乳牙滯留"指的是恒牙已經(jīng)萌出，而相應(yīng)應(yīng)該被替換掉的乳牙還未脫落的情況。最常見的下頜乳切牙，看起來(lái)像兩排牙齒，這種情況我們應(yīng)該幫助滯留的乳牙脫落，即拔除滯留的乳牙。如果不及時(shí)拔除，滯留的乳牙會(huì)阻擋下方恒牙的正常萌出，容易引起下方恒牙萌出方向和位置的異常。

“換好的牙齒邊緣像鋸齒，不平整”

有家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶新?lián)Q的前牙邊緣不夠平整，有像鋸齒狀的起伏，以為寶寶缺鈣或有其他營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。其實(shí)，恒前牙在剛萌出時(shí)邊緣都是不平整的，這是一種正常的生理現(xiàn)象，家長(zhǎng)不需要擔(dān)心。其原因是牙胚在發(fā)育形成一個(gè)牙齒時(shí)，是由幾部分最終融合而成的，每一個(gè)部分我們稱為生長(zhǎng)葉，生長(zhǎng)葉的頂端會(huì)比較高，與生長(zhǎng)葉融合的部分就會(huì)比較低，形成鋸齒狀起伏的外形。隨著寶寶的生長(zhǎng)，牙齒使用時(shí)不斷磨耗，鋸齒狀邊緣就慢慢變平。

“六齡牙變黑了”

"六齡牙"是寶寶六歲左右在乳磨牙的后方萌出的一顆大牙齒。因該牙齒一般在寶寶六歲左右萌出，所以被稱為"六齡牙"。該牙剛萌出時(shí)表面有很多比較深的窩溝，食物殘?jiān)苋菀讱埩?，再加上大多?shù)兒童刷牙不夠認(rèn)真，所以六齡牙很容易齲壞。目前，世界上公認(rèn)的預(yù)防六齡牙齲齒最有效的方法是窩溝封閉，就是把六齡牙表面的窩溝清理干凈后，用一種流動(dòng)性的封閉劑滲入其中，硬固后會(huì)將窩溝封閉起來(lái)，使食物殘?jiān)灰讱埩?，而且封閉后表面很光滑，小朋友很容易刷干凈，降低齲齒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。

“換好的前牙排列不整齊”

小朋友前門牙替換好后，經(jīng)常排列不是很整齊，家長(zhǎng)很著急，詢問(wèn)是不是需要矯正，其實(shí)，前門牙剛剛換好后有一些擁擠是正常生理現(xiàn)象。其原因是小朋友骨骼發(fā)育比較小，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)不斷變大，而換好門牙的大小不會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而有變化，萌出時(shí)就與成年后的牙齒一樣大，所以會(huì)有暫時(shí)性的擁擠，而且由于相鄰牙齒萌出時(shí)對(duì)門牙的擠壓，常引起門牙的歪斜，扭轉(zhuǎn)，該段時(shí)期前牙區(qū)牙齒看上去不那么整齊，順眼，兒童口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)者稱該段時(shí)期為"丑小鴨期"。隨著小朋友年齡的增長(zhǎng)和顱骨的發(fā)育，大部分排列不齊的情況會(huì)得到改善。

“寶寶的牙齒是地包天”

有一部分孩子在上下咬合時(shí)上頜前門牙在下前門牙的里面。這種情況就是俗稱的"地包天"。其形成原因有多種，如遺傳因素及一些全身性疾病的影響，但也有一些是與不良習(xí)慣有關(guān)的。比如奶瓶不良的喂養(yǎng)姿勢(shì)，咬上嘴唇、咬指甲等的不良習(xí)慣，還有乳上中切牙的滯留等。"地包天"會(huì)影響小朋友上下頜骨的正常發(fā)育，對(duì)小朋友的面形造成不良影響，形成所謂的"癟嘴巴"，需要早期矯正解除，家長(zhǎng)需要引起足夠的重視。

“上前門牙的牙縫這么大”

在小朋友七八歲的時(shí)候，上頜前門牙開始替換，有的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己孩子換好后的兩顆前門牙之間有較大的縫隙，很是擔(dān)心，害怕孩子長(zhǎng)大后也會(huì)一直有條大的縫隙，看上去比較難看。另外有迷信說(shuō)法認(rèn)為前門牙牙縫大會(huì)漏財(cái)，所以還是很在意。其實(shí)，在門牙替換初期，門牙間有一定的縫隙是正常的，其主要原因是側(cè)切牙萌出時(shí)擠壓中切牙牙根而引起，一般情況下，隨著側(cè)切牙的完全萌出，中切牙之間的間隙會(huì)自然閉合。但也有一部分情況是例外的，比如前門牙之間有多生牙，上唇系帶附著過(guò)低，或者間隙超過(guò)一定的限度等情況，常引起前門牙間的間隙無(wú)法自行關(guān)閉。

總之，兒童在乳恒牙替換時(shí)，牙齒會(huì)有暫時(shí)性的異常表現(xiàn)，其中，大部分是生理性的，對(duì)面型和牙列的發(fā)育不會(huì)有很大影響。但也有一部分異常情況是需要早期進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)的，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，判別正常和異常的牙列相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較困難的，最好的方法是定期帶孩子到專業(yè)的口腔診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

(作者董宏偉為上海石四箴口腔醫(yī)療中心副主任，兒童口腔?？漆t(yī)師)